PFR_Jul_2021

PRÁCTICA FAMILIAR RURAL│Vol.6│No.2│Julio 2021│Recibido: 30/06/2021│Aprobado: 29/07/2021

Existe gran incertidumbre sobre los aspectos clínicos y de tratamiento del COVID-19. Han pasado 16 meses desde el primer artículo sobre los aspectos clínicos del virus, que se publicó en marzo 2020 en esta revista. Esta es una actualización a la fecha sobre el tema.

Hasta el mes de junio de este año, se reportan a nivel mundial, 177.8 millones de casos y 3.85 millones provocados por este virus, 48% de la mortalidad mundial se produjo en el continente americano.(1) Tomando en cuenta que Las Américas representan 13.1% de la población mundial, la mortalidad per cápita es mayor en este continente, comparado con el resto del planeta.(2)

La transmisión del virus se da por uno de estos mecanismos: (1) inhalación de gotas o aerosoles emitidos por una persona contagiada dentro de 2 metros de distancia; (2) contacto con gotas o partículas contaminadas en membranas o mucosas; (3) toparse la boca o nariz con las manos contaminadas del virus.(3) El riesgo de contagiarse a través del contacto con superficies contaminados con COVID-19 es muy bajo.(4) La descontaminación de las llantas de los vehículos, los zapatos, la ropa, las superficies inertes, el uso de acrílicos, no tienen evidencia científica. Menos del 1% de todos los contagios de COVID-19 suceden al aire libre.(5) 99% de todos los contagios se dan en lugares cerrados.

Las nuevas variantes, o mutaciones, del COVID-19 son las responsables, por los nuevos brotes de casos de COVID-19 a nivel mundial. Algunas mutaciones facilitan la transmisión del virus o los hacen más virulento, más resistentes al tratamiento, o a las vacunas. Las mutaciones del COVID-19, tienen nombres en alfabeto griego: Alpha (Reino Unido), Beta (Suráfrica), Gamma (Brasil), Epsilon (EEUU), y Delta (India).(6) Se requieren más estudios para cuantificar el impacto de las mutaciones, en lo que se refiere a la facilidad de transmisión y sobre la eficacia de las vacunas.(7) Existe evidencia de que algunas variantes pueden demostrar mayor resistencia a un tipo de vacunas, en las resientes mutaciones, esa resistencia es mínima.(8)

Existe un cuestionamiento a los síntomas descritos por la OMS en la primera fase de la epidemia, en la actualidad varios estudios describen más de 200 signos y síntomas relacionados con la infección del Covid-19 tanto en la fase aguda como en la fase persistente (long haulers) que puede durar hasta un año.

Al estudiar los efectos del Covid a largo plazo, los síntomas más frecuentes a partir del sexto mes fueron fatiga, malestar post-esfuerzo y disfunción cognitiva (54).

Factores de Riesgo y Comorbilidades que influyen en la transmisión y mortalidad

Un estudio realizado en los EEUU en 64 millones de pacientes, que pertenecen a 547 instituciones de salud, demostró que el factor independiente de riesgo más importante para adquirir COVID-19 es discapacidad intelectual.(9) Luego de este, los factores de riesgo más importantes son: ser Latino o Afro-americano, vivir en la pobreza.

Las comorbilidades más frecuentemente encontrados en este estudio, fueron: diabetes, obesidad, enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar crónica, anemia por deficiencias, trastornos neurológicos, hipertensión arterial, y desnutrición.(10) Otro metaánalisis reciente, sugiere que las comorbilidades más importantes para infectarse con COVID-19 son hipertensión, obesidad, y diabetes.(11)

Un estudio de transmisión, demostró que los factores independientes de riesgo más importantes para mortalidad fueron: edad avanzada, seguido de discapacidad intelectual, ser Latino, Afro-americano, o Asiático, y sexo masculino.(12) Las comorbilidades relacionadas con la mortalidad por COVID-19 fueron: enfermedad renal crónica, trastornos electrolíticos, diabetes, hipertensión, anemia por deficiencia, enfermedad pulmonar, falla cardiaca, y obesidad.(13) Contradictoriamente, otro estudio demostró que la obesidad, a pesar de su alta prevalencia, no está asociada con la mortalidad en pacientes con COVID-19.(14)

La replicación del virus en las vías respiratorias altas en las fases pre-sintomática y sintomática de la enfermedad, es la explicación más probable de la alta transmisión del COVID-19.(15) En los pacientes con neumonía asociada a COVID-19, el síntoma más importante es la hipoxemia. Una característica única de la semiología de los pacientes con falla respiratoria por COVID-19 es la “hipoxemia silenciosa.” Esta se presenta con la paradoja de que, a pesar de los niveles críticos de hipoxia, los síntomas respiratorios son mínimos.(16) Por eso, el monitoreo de la saturación de oxígeno en pacientes con COVID-19 a pesar de la sintomatología leve es tan importante. Fibrosis pulmonar es una complicación de pacientes con neumonía severa por COVID-19.(17)

Formación de coágulos y daño endotelial son frecuentes en pacientes con COVID-19 severa, resultando en una enfermedad trombo-embolica.(18) 21-69% de los pacientes con COVID-19 severa presentan enfermedad tromboembólica venosa,(19) esta complicación es mucho mas frecuente que en pacientes quirúrgicos en UCI (7.5%)(20), o en pacientes con otras infecciones como la influenza.(21) Pacientes con COVID-19 severo, presentan signos de hipercoagulabilidad, incluyendo Dimero-D (3-40 veces más alto que normal), fibrinógeno elevados, y prolongaciones del tiempo de protrombina (TP).(22) Se cree que el mecanismo de hipercoagulabilidad en COVID-19 está relacionado con la lesión endotelial inducida directamente por el virus.(23)

Existe un debate sobre el rol de la “tormenta de citoquinas” (cytokine storm) en la respuesta inflamatoria. El argumento más aceptado, es que en otras condiciones como sepsis o trauma la respuesta inflamatoria es más severa que en la del COVID-19 grave.(24) Marcadoras como ferritina y Proteína C Reactiva (PCR) se elevan y se asocian con la severidad del cuadro.(25) La relación entre Procalcitonina y la severidad de COVID-19 siguen en debate. Algunos metaanálisis son contradictorios. (26),(27)

Es el estándar de oro para el diagnóstico de COVID-19. Se realiza un hisopado, o muestra de nasofaringe para detectar la presencia de material genética del virus (ARN). La sensibilidad de las pruebas de PCR varía dependiendo de la prueba. Además, dependen de la carga viral del paciente, del momento de la enfermedad, y del sito de la colección de la muestra.

La carga viral del COVID-19 es alta en pacientes asintomáticos o “pre-sintomaticos,” (28) por lo cual la prueba y su resultado, debe aplicarse al principio de la infección par un diagnostico oportuno y minimizar la transmisión subsecuente. Una prueba clínica es distinta a una prueba de vigilancia epidemiológica. Una prueba diagnóstica debería ser aplicada a un paciente sintomático, independientemente del costo, debe poseer una sensibilidad alta para dar un diagnóstico clínico temprano. Por otro lado, una prueba de vigilancia epidemiológica debe dar resultados rápidos para minimizar la transmisión asintomática. Debe ser barata y fácil para repetirse en el transcurso de tiempo de vigilancia de un grupo poblacional.

A pesar de su alta sensibilidad (90%), el del uso de la prueba de PCR como herramienta de vigilancia o monitoreo de la pandemia no es adecuado debido al costo, al tiempo de procesamiento de la prueba, y del acceso limitado para el público en países de América Latina.

Esta prueba detecta una proteína (antígeno) en la superficie del virus. Se realiza un hisopado igual que en la prueba de PCR, pero el procesamiento de la muestra es más simple. Las ventajas de una prueba rápida, son los resultados disponibles en poco tiempo (hasta < 1 hora) y menos sofisticación de equipos de laboratorio. La desventaja es la variabilidad de precisión entre las pruebas que existen en el mercado. Un análisis de Cochrane demostró que las RPA identifico’ correctamente el virus en 72% de pacientes con síntomas de COVID-19 y 58% de pacientes sin síntomas.(29) Las RPA son más precisos cuando son realizadas dentro de la primera semana de síntomas.

A pesar de una sensibilidad menor a la prueba de PCR, la facilidad del acceso de RPA lo convierten en una buena herramienta para vigilancia y monitoreo de poblaciones en términos de salud pública. Su baja sensibilidad significa que RPA negativa no descarta infección en un paciente especifico.

Una ventaja de las pruebas anticuerpos de cualquier enfermedad fue para determinar si la infección es reciente (IgM) o existe una memoria inmunológica (IgG). La respuesta serológica del virus del COVID-19 es distinta. Los anticuerpos IgM e IgG se evidencian en muestras sanguíneas, a las 2-3 semanas luego de los primeros síntomas de la infección y no existe una gran diferencia del tiempo entre la aparición de los anticuerpos IgG e IgM.(30) Esto hace que una prueba de anticuerpos no tenga utilidad para diagnosticar infección aguda de COVID-19 y peor como herramienta de monitoreo o de alerta epidemiologia de nuevos brotes de COVID-19.

La presencia de anticuerpos luego de una infección de COVID-19 no predice que nivel de inmunidad una persona puede tener, por lo cual una medición de anticuerpos luego de una infección no tiene utilidad clínica.(31) En los pacientes que se vacunaron contra COVID-19, una prueba de anticuerpo tampoco tiene utilidad, porque los anticuerpos producidos por la vacuna son anticuerpos neutralizantes contra spike proteínas, estas son distintas a los anticuerpos producidas por la infección (anticuerpos contra nucleocapsid proteínas).(32) Una prueba de anticuerpos negativos luego de la vacunación no significa que una persona no esta’ inmunizada.

La Fleischner Society, dedicada al diagnóstico y tratamiento de enfermedades torácica, no recomiendan un estudio de imagen en individuos asintomáticos o síntomas leves. Estudios radiológicos solo estan recomendados en pacientes con síntomas moderados o severos, y en pacientes con deterioro de su estado clínico.(33) En aquellos pacientes con enfermedad moderada/severa, con alta sospecha de COVID-19, en áreas donde no hay acceso a pruebas de laboratorio para diagnosticar COVID-19 se recomienda realizar un examen radiológico.(34)

Una radiografía normal de tórax no excluye el diagnostico de neumonía por COVID-19, no existe un hallazgo radiográfico especifico o diagnóstico de neumonía por COVID-19. Es común encontrar un conjunto de cambios multifocales y periféricos en el estudio con características de “vidrio esmerilado”.(35)

TAC puede ser muy útil para confirmar el diagnostico de COVID-19. Específicamente, si no existe las pruebas de PCR en pacientes de emergencia o de hospitalización, TAC se convierte en una herramienta de diagnóstico rápido. Algunos estudios sugieren que TAC puede ser más sensible que PCR.(36)

Para estandarizar la lectura de TAC frente a COVID-19, se creó, una escala de daño pulmonar en pacientes con COVID-19 que se llama COVID-19 “Reporting and Data System” (CO-RADS) con la siguiente tabla:

Fuente: Prokop M, van Everdingen W, Vellinga T, et al. CO-RADS: a categorical CT assessment Scheme for patients suspected of having COVID-19 – definition and Evaluation. Radiology. 2020; 296:e97-104.

Un estudio en 2021 evaluó apixaban (heparina oral de bajo peso molecular), aspirina, y placebo en pacientes con enfermedad leve o moderada, se suspendió tempranamente este estudio, por la muy baja incidencia de eventos trombóticos en esta población.(37) En resumen, en pacientes ambulatorios con COVID-19 leve-moderado, no justifican usar ni antiplaquetarios (aspirina) ni anticoagulantes.

Los anticuerpos monoclonales son producidos como resultado de una infección previa con COVID-19. Se puede crear anticuerpos monoclonales recombinantes en vitro también. En pacientes estables con COVID-19 leve o moderado y con alto riesgo de desarrollar infección por COVID-19 severo por comorbilidad, (edad > 65 años, IMC > 30, diabetes, enfermedad cardiovascular o hipertensión, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad renal crónica, trastornos neurológicos como parálisis cerebral), en todos estos pacientes se recomienda solicitar anticuerpos monoclonales combinados: Bamlanivimab más Etesevimab; o Casirivimab más Imdevimab.(38)

Existe una escaza evidencia del uso de anticoagulantes en pacientes con Covid severo. Parece ser claro que los pacientes hospitalizados con COVID-19 y con elevación de Dimero-D, se benefician del uso de anticoagulantes. No existe consenso sobre el uso de anticoagulantes orales versus parenterales, o anticoagulación profiláctica versus terapéutica, y por cuanto tiempo. Un estudio en Lancet publicado en este año, demostró que, en pacientes hospitalizados con COVID-19 severo, estables y con una elevación del Dimero-D, no existe diferencia al usar anticoagulación terapéutica versus anticoagulación profiláctica. Los pacientes que recibieron anticoagulación terapéutica tuvieron más hemorragias comparado con anticoagulación profiláctica.(39)

En pacientes hospitalizados con COVID-19 que requieren oxígeno, el uso anticuerpos monoclonales NO ESTA APROBADO, no existe beneficio, y pueden empeorar el cuadro clínico del paciente.(40)

Esta recomendada, para combatir la respuesta inflamatoria sistémica, en pacientes hospitalizados con COVID-19 y con necesidad de oxigeno, dexametasona (6mg IV o VO QD por 10 días).(41) Se puede sustituir de prednisona, metilprednisolona, o hidrocortisona.

Hasta mayo de 2021, el Instituto Nacional de Salud de los EE. UU. recomienda el uso de Remdesivir en pacientes hospitalizado con COVID-19 que requieren oxígeno.(42) No existe evidencia del uso de Remdesivir en pacientes hospitalizados que no requieren oxigenoterapia

No existe evidencia que demuestre beneficio clínico del uso de Hidroxicloroquina, Azitromicina, Ivermectina, Dióxido de Cloro, Zinc, o vitamina D y C. Existe evidencia de daños relacionados con el uso de estas terapias sin contextualizacion.

Hasta el 28 junio de 2021, 2.66 billones de vacunas han sido administrados y 834 millones de individuos han sido completamente vacunados.(43) Un estudio publicado en Lancet demostró’ que puede existir un beneficio al mezclar dos tipos de vacunas, la respuesta inmune fue mayor cuando se administró la vacuna de Pfizer y luego la vacuna de AstraZeneca, comparado con las dos dosis de AstraZeneca.(44) En el futuro, se puede sumar la vacuna de Pfizer con la de AstraZeneca, dependiendo de su disponibilidad regional o incrementar las dosis actualmente utilizadas.

Un estudio en Nature descubrió que la inmunidad de las vacunas basadas en tecnología de ARN mensajera (Pfizer y Moderna) puede durar probablemente algunos años, contrario a lo que se creía. La actividad de los “centros germinales” permanecen activos 15 semanas luego de la vacuna. Esto es un tiempo mayor, de lo que se ha observado en otras vacunas, por ejemplo, la de influenza (gripe).(52) De ser así, se podría inferir que no se necesitarían refuerzos de vacunas para mantener la inmunidad y solo se necesitarían inmunizaciones diseñadas para combatir las variantes del virus.

Un estudio demostró que en pacientes vacunados, con la nueva variante Delta, a pesar de tener la dosis completa de vacunación presentan alta carga viral y altos niveles de contagio(53)

1. WHO. Covid-19 Weekly Epidemiological Update. 22 June 2021. 45. file:///Users/Downloads/20210622_Weekly_Epi_Update_45.pdf accessed 28 June 2021

2. https://www.worldometers.info/world-population/population-by-region/ accessed 28 June 2021

3. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/science/science-briefs/sars-cov-2-transmission.html#anchor_1619805150492 accessed 28 june 2021

4. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/more/science-and-research/surface-transmission.html accessed 28 june 2021

5. https://www.nytimes.com/2021/05/11/briefing/outdoor-covid-transmission-cdc-number.html accessed 28 june 28

6. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/variant.html accessed 28 june 2021

7. Otto S, Day T, Arino J, et al. The origins and potential future of SARS-CoV-2 variants of concern in the evolving COVID-19 pandemic. Current Biology (2021), doi: https://doi.org/10.1016/ j.cub.2021.06.049.

8. Abu-Raddad, L.J., Chemaitelly, H., Butt, A.A., and the National Study Group for COVID-19 Vaccination. (2021). Effectiveness of the BNT162b2 COVID-19 vaccine against the B.1.1.7 and B.1.351 variants. New Engl. J. Med. NEJMc2104974.

9. Gleason J, Ross W, Fossi A, et al. The devastating impact of COVID-19 on individuals with intellectual disabilities in the United States. NEJM Catalyst. March 5, 2021. https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.21.0051 accessed 29 june 2021.

10. Gleason J, et al, NEJM march 5,2021

11. Ng WH, Tipih T, Makoah NA, et al. Comorbidities in SARS-CoV-2 patients: a systemic review and meta-analysis. mBio 12:e03647-20. https://doi.org/10.1128/mBio.03647-20

12. Gleason J. et al, NEJM march 5,2021

13. Gleason J, et al, NEJM march 5,2021

14. Ng WH et al, mBio 12:e03647-20.

15. Wolfel R, Corman VM, Guggemos W, et al. Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019. Nature. 2020; 581: 465-469

16. Dhont S, Derom E, Van Braeckel E, et al. The pathophysiology of ‘happy’ hipoxemia in COVID-19. Respir Res. 2020;21:198

17. Yu M, Liu Y, Xu D, et al. Prediction of the Development of pulmonary fibrosis using serial thin-section CT and clinical features in patients discharged after treatment for COVID-19 pneumonia. Korean J Radiol. 2020;21:746-755.

18. Klok FA, Kruip M, van der Meer N, et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res. 2020;191:145-147

19. Obi A, Barnes G, Napolitano L, et al. Venous thrombosis epidemiology, pathophysiology, and anticoagulante therapies and trials in severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9:23-35.

20. Obi A, Pannucci C, Nackashi A, et al. Validation of the Caprini venous thromboembolis risk assessment model in critically ill surgical patients. JAMA Surg. 2015;150:941-948

21. Burkhard-Koren N, Haberecker M, Maccio U, et al. Higher prevalence of Pulmonary macrothrombi in SARS-CoV-2 than in influenza A: autopsy results from ‘spanish flu’ 1918/1919 in Switzerland to Coronavirus disease 2019. J Pathol Clin Res. 2021; 7:135-143.

22. Leisman D, Ronner L, Pinotti R, et al. Cytokine elevation in severe and critical COVID-19; a rapid systematic review, meta-analysis, and comparison with other inflammatory syndromes. Lancet Respr Med. 2020; 8: 1233-1244.

23. Mazzoni A, Salvati L, Maggi L, et al. Impaired immune cell cytotoxicity in severe COVID-19 is IL-6 dependent. J Clin Invest. 2020; 130:4694-4703

24. Monneret G, Benlyamani I, Gossez M, et al. COVID-19: What type of cytokine storm are we dealing with?. J Med Virol. 2021;93:197198.

25. Kyriazopoulou E, Leventogiannis K, Norrby-Teglund A, et al. Macrophage activation- like syndrome: an immunological entity associated with rapid progression to death in sepsis. BMC Med. 2017;15:172.

26. Bao J, Li C,Zhang K, et al. Comparative analysis of laboratory indexes of severe and non-severe patients infected with COVID-19. Clin Chim Acta. 2020; 509:180-194.

27. Soraya G, Ulhaq Z. Crucial laboratory parameters in COVID-19 diagnosis and prognosis: an updated mata-analysis. Med Clin (Barc). 2020; 155:143-151.

28. Yelagandula, R., Bykov, A., Vogt, A. et al. Multiplexed detection of SARS-CoV-2 and other respiratory infections in high throughput by SARSeq. Nat Commun 12, 3132 (2021).

29. Dinnes J, Deeks JJ, Berhane S, et al. Cochrane COVID-19 Diagnostic Test Accuracy Group. Rapid, point-of-care antigen and molecular-based tests for diagnosis of SARS-CoV-2 infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 3. Art. No.: CD013705. DOI: 10.1002/14651858.CD013705.pub2.

30. Nakano Y, Kurano M, Morita Y, et al. Time course of the sensitivity and specificity of anti-SARS-CoV-2 IgM and IgG antibodies for symptomatic COVID-19 in Japan. Nature: Scientific Reports. 2021; 11:2776. https://doi.org/10.1038/s41598-021-82428-5

31. https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/antibody-testing-not-currently-recommended-assess-immunity-after-covid-19-vaccination-fda-safety

32. https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/antibody-testing-not-currently-recommended-assess-immunity-after-covid-19-vaccination-fda-safety

33. https://www.rsna.org/news/2020/april/fleischner-statement-covid-19

34. https://www.rsna.org/news/2020/april/fleischner-statement-covid-19

35. Cleverley J, Piper J, Jones M. The role of chest radiography in confirming covid-19 pneumonia. MBJ 2020;370:m2426.

36. Fang Y, Zhang H,Xie J, et al. Sensitivity of chest CT for COVID-19: comparison toRT-PCR. Radiology. 2020 https://doi.org/10.1148/radiol.2020200432

37. https://www.healio.com/news/cardiology/20210621/activ4b-trial-of-antithrombotic-therapy-in-covid19-ends-early-due-to-low-event-rates

38. https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/management/therapeutic-management/

39. Lopes R, Melo de Barros e Silva P, Furtado R, et al. Therapeutic versus prophylactic anticoagulación for patients dmitted to hospital with COVID-19 and an elevated D-dimer concentration (ACTION): an open-label, multicentre, randomized, controlled trial. Lancet 2021; 397:2253-63

40. https://www.fda.gov/media/145808/download

41. Recovery Collaborative Group, Horby P, Lim WS, et al. Dexamethasone in hospitalized patients with COVID-19 - preliminary report. N Engl J Med. 2020. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32678530.

42. https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/management/therapeutic-management/

43. https://mail.google.com/mail/u/0/#search/hopkins/FMfcgzGkXwNbWpTqkVVQrPGSKwMGgCQc

44. Liu X, Shaw R, Stuart A, et al. Safety and immunogenicity report from the Com-COV study- a single-blind randomized non-inferiority trial comparing heterologous homologous prime-boost schedules with an Adenoviral vectores and mRNA COVID-19 vaccine. Lancet. 25 June 2021. Preprint. https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3874014

45. https://www.bbc.com/future/article/20210114-covid-19-how-effective-is-a-single-vaccine-dose. Accessed 21 marzo 2021

46. https://www.bbc.com/future/article/20210114-covid-19-how-effective-is-a-single-vaccine-dose. Accessed 21 marzo 2021

47. https://www.sciencemag.org/news/2021/03/astrazeneca-reports-powerful-covid-19-protection-new-vaccine-trial accessed 21 marzo 2021

48. https://www.gavi.org/vaccineswork/everything-we-know-about-johnson-johnsons-single-dose-covid-19-vaccine?gclid=Cj0KCQjwo-aCBhC-ARIsAAkNQitobAC7BN9PeVPAqOERXYKIWpCgR9fRAPdyhIUGQTj2Z54uYoDznTYaAgoJEALw_wcB accessed 21 marzo 2021

49. Baraniuk C. Covid-19: What do we know about Sputnik V and other Russian vaccines? BMJ 2021;372:n743 (publ 19 Marzo 2021).

50 https://www.usnews.com/news/world/articles/2021-03-31/sinopharm-sinovac-covid-19-vaccine-data-show-efficacy-who accessed 5 abril2021

51. Mallapaty S. WHO approval of Chinese China’s CoronaVac vaccine will be crucial to curbing pandemic. Nature. 2021. 595:162. https://media.nature.com/original/magazine-assets/d41586-021-01497-8/d41586-021-01497-8.pdf

52. Turner J, O’Halloran J, Kalaidina E, et al. SARS-CoV-2 mRNA vaccines induce persistent human germinal centre responses. Nature. Preprint 28 June 2021. https://www.nature.com/articles/s41586-021-03738-2

53.Brown CM, Vostok J, Johnson H, et al. Outbreak of SARS-CoV-2 Infections, Including COVID-19 Vaccine Breakthrough Infections, Associated with Large Public Gatherings — Barnstable County, Massachusetts, July 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 30 July 2021. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7031e2externalicon

54.H.E. Davis et al., Characterizing long COVID in an international cohort: 7 months of symptoms and their impact,
EClinicalMedicine (2021), https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101019

CO-RADS	Nivel de Sospecha de Involucramiento Pulmonar de COVID	Resumen
0	No interpretable	Estudio técnicamente insuficiente
1	Muy bajo	Estudio normal
2	Bajo	Típico para otra infección, pero no COVID-19
3	Ambiguo	Hallazgos compatibles con COVID-19, pero también con otras enfermedades
4	Alto	Sospechoso para COVID-19
5	Muy Alto	Típico para COVID-19
6	Comprobado	PCR positiva para COVID-19

*VACUNA*	EFICACIA
Pfizer-BioNTech	95%(45)
Moderna	96%(46)
AstraZeneca-Oxford	79%(47)
Janssen/Johnson & Johnson	66% (48)
Sputnik V	92%(49)
Sinovac	50-83%(50)
CoronaVac	51%(51)

Como citar este artículo

Herrera, D, Gaus, D.. COVID-19 guía clínica y de manejo: actualización. Práctica Familiar Rural. 2021 Julio; 6(2)