Práctica Familiar Rural

Corrupción y sistemas de salud en América Latina: una barrera a la equidad y la calidad de la atención médica

2025-12-03T05:43:53-06:00

La corrupción erosiona gravemente los sistemas de salud en América Latina, actuando como una barrera fundamental para lograr un acceso equitativo y atención de calidad. Estas prácticas —que van desde la malversación y la adquisición irregular hasta el desvío de suministros— desvían miles de millones de dólares anualmente, debilitando los cimientos institucionales e impactando directamente la seguridad del paciente y la disponibilidad de servicios, especialmente en las zonas rurales marginadas. Los problemas sistémicos de profunda desigualdad y gobernanza fragmentada crean un terreno fértil para la corrupción, disminuyendo la asignación de recursos a servicios esenciales y socavando la confianza pública. El editorial enfatiza que combatir la corrupción es inseparable de la mejora de la calidad de la atención médica. Las estrategias clave incluyen implementar fuertes mecanismos de gobernanza y transparencia en la gestión financiera, empoderar la participación comunitaria para la supervisión local, fortalecer los servicios de atención primaria y rural con inversión adecuada y generar datos basados en evidencia para monitorear la verdadera magnitud del problema. La medicina familiar, por su proximidad a la comunidad, tiene una posición única para fomentar la transparencia y la confianza necesarias para transformar estos sistemas.

Evaluación crítica de la calidad de la Guía OMS Tuberculosis 2025 mediante el instrumento AGREE II

2025-12-03T07:11:47-06:00

Objetivo: Evaluar la calidad metodológica de la Guía Consolidada de la OMS sobre tuberculosis (Módulo 4: Tratamiento y Cuidado, 2025) mediante el instrumento AGREE II. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de evaluación metodológica transversal. Tres evaluadores independientes (JWAI, JMPV, JCCO) con experiencia certificada en el instrumento AGREE II calificaron los 23 ítems en una escala Likert de 7 puntos. Se calcularon puntuaciones escaladas de dominio según la fórmula oficial de AGREE II, estadística descriptiva (media, desviación estándar, rango) y confiabilidad interevaluador mediante el coeficiente kappa de Fleiss. Resultados: La Guía de Práctica Clínica (GPC) demostró una alta calidad metodológica. Las puntuaciones medias escaladas fueron: Dominio 1: Alcance y Propósito, 100.0% (DE=0.0); Dominio 2: Implicación de Implicados, 88.89% (DE=6.43); Dominio 3: Rigor en el Desarrollo, 95.14% (DE=4.17); Dominio 4: Claridad de Presentación, 100.0% (DE=0.0); Dominio 5: Aplicabilidad, 80.56% (DE=6.29); Dominio 6: Independencia Editorial, 91.67% (DE=14.43). La confiabilidad interevaluador global fue buena (Kappa de Fleiss κ=0.65). Se identificaron discrepancias significativas en el Ítem 14 (Procedimiento de actualización, κ=0.35) y en el Ítem 22 (Influencia del financiador, κ=0.18, clasificado como "pobre"). La puntuación global de calidad fue 7/7, unánime, con una recomendación mayoritaria de uso sin modificaciones (2/3 de los evaluadores). Conclusiones: La GPC OMS TB 2025 representa un estándar de oro para el desarrollo de guías de práctica clínica internacionales. Su rigor metodológico (95.14%), transparencia editorial (91.67%) y claridad de presentación (100.0%) la hacen confiable para la práctica global. Las áreas de mejora identificadas se focalizan en la integración de herramientas de implementabilidad (Dominio 5: 80.56%) y la clarificación de procedimientos prospectivos de actualización. Las discrepancias observadas en Independencia Editorial (Dominio 6) revelan ambigüedad interpretativa en el instrumento AGREE II sobre cómo evaluar la independencia del financiador cuando la documentación es implícita más que explícita.

Evaluación crítica de una guía de práctica clínica para el manejo de cáncer de cabeza y cuello utilizando el instrumento AGREE II

2025-12-05T18:31:23-06:00

Introducción: Las guías de práctica clínica (GPC) desempeñan un papel crucial en la estandarización de la atención médica y oncológica para mejorar los resultados de los pacientes. Las guías de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) se utilizan ampliamente en la práctica oncológica a nivel mundial. Sin embargo, la evaluación sistemática de su calidad metodológica mediante instrumentos validados sigue siendo limitada. Objetivo: Evaluar críticamente la calidad metodológica de la Guía de Práctica Clínica del National Comprehensive Cancer Network (NCCN) para cánceres de cabeza y cuello (versión 5.2025), utilizando el instrumento AGREE II. Métodos: Se realizó una evaluación crítica mediante el instrumento AGREE II, que contempla seis dominios: alcance y propósito, participación de los implicados, rigor en la elaboración, claridad de presentación, aplicabilidad e independencia editorial. Cada uno de los 23 ítems fue calificado en una escala de 7 puntos. Las calificaciones se analizaron en una matriz elaborada en Excel. Resultados: La GPC alcanzó una alta calidad metodológica general, con una puntuación media global del 83,3 % (DE: 5,1 %). Las puntuaciones por dominio oscilaron entre excelentes para la claridad de la presentación (97,5 %, DE: 5,0 %) y la independencia editorial (92,5 %, DE: 15,0 %), y entre aceptables para la aplicabilidad (62,5 %, DE: 12,3 %). El alcance y el propósito (92,1 %, DE: 6,5 %) y el rigor del desarrollo (77,8 %, DE: 12,8 %) mostraron un buen rendimiento, mientras que la participación de las partes interesadas (77,2 %, DE: 8,7 %) reveló oportunidades de mejora para las próximas actualizaciones. Conclusiones: La GPC de la NCCN sobre el cáncer de cabeza y cuello evidencia una alta calidad metodológica en múltiples dimensiones de la evaluación. Se recomienda el uso clínico de las recomendaciones, con adaptaciones contextuales, en particular en lo relativo a las consideraciones sobre los recursos y las barreras locales para la implementación.

Evaluación crítica del Manual "Evaluación y categorización del riesgo obstétrico en el control prenatal" del MSP mediante el Instrumento AGREE II

2026-01-22T12:14:01-06:00

Introducción: La evaluación y categorización del riesgo obstétrico constituyen una estrategia esencial en la atención prenatal, orientada a identificar gestantes con mayor probabilidad de resultados adversos y a optimizar una referencia oportuna. En Ecuador, el Ministerio de Salud Pública implementó en 2019, un manual técnico para estandarizar este proceso, cuya calidad metodológica y aplicabilidad no había sido formalmente evaluada.

Objetivo: Analizar la calidad metodológica, la estructura formal y la aplicabilidad del manual “Evaluación y categorización del riesgo obstétrico en el control prenatal”, utilizando el instrumento AGREE II.

Métodos: Se desarrolló un estudio descriptivo mediante la aplicación del instrumento AGREE II, que contempla 23 ítems distribuidos en seis dominios. Tres evaluadores expertos en salud pública, epidemiología clínica y medicina, realizaron la valoración de forma independiente, con consolidación de resultados por consenso. Las puntuaciones se estandarizaron a una escala de 0 a 100 y se estimó la concordancia interevaluador mediante el coeficiente de correlación intraclase con modelo de efectos aleatorios. Adicionalmente, se efectuó un mapeo de las recomendaciones técnicas del manual según área temática, propósito clínico-operativo y nivel de acción.

Resultados: El manual obtuvo las mayores puntuaciones en claridad de presentación (94,4) y alcance y objetivo (79,6), lo que evidencia una estructura comunicativa sólida y propósitos definidos. En contraste, los dominios de rigor en la elaboración (31,9) e independencia editorial (36,1) mostraron debilidades metodológicas sustanciales, relacionadas con la falta de documentación de la búsqueda de evidencia y ausencia de declaración de conflictos de interés. La concordancia global entre evaluadores fue moderada-alta (ICC = 0,686), destacando una excelente consistencia en los dominios de aplicabilidad e implicación de los interesados (ICC > 0,9). El mapeo de contenido identificó seis áreas operativas principales: evaluación inicial del riesgo, categorización, seguimiento, referencia y contrarreferencia, intervenciones complementarias y monitoreo.

Conclusiones: El manual del MSP presenta fortalezas en su claridad y aplicabilidad operativa, pero evidencia limitaciones críticas en la fundamentación metodológica y la transparencia editorial. Estos hallazgos subrayan la necesidad de adoptar marcos internacionales de desarrollo de guías, como GRADE y ADAPTE, para fortalecer la calidad, trazabilidad y contextualización de las recomendaciones nacionales. La revisión y actualización del manual bajo estos enfoques permitiría mejorar su validez científica y contribuir de manera más efectiva a la reducción de la morbimortalidad materna en Ecuador.

Eje inflamatorio, genético y endotelial entre la periodontitis y la enfermedad cardiovascular: mecanismos compartidos y perspectivas clínicas

2026-01-22T10:45:01-06:00

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte a nivel mundial y su desarrollo se relaciona estrechamente con procesos inflamatorios crónicos. La periodontitis, una enfermedad inflamatoria multifactorial que afecta a los tejidos de soporte dental, ha sido reconocida como un posible factor de riesgo cardiovascular. Este artículo revisa la evidencia reciente sobre los mecanismos inflamatorios, moleculares y genéticos que vinculan ambas patologías, así como los efectos del tratamiento periodontal sobre los biomarcadores sistémicos.

La evidencia sugiere que las bacterias periodontales y sus endotoxinas pueden ingresar al torrente sanguíneo, activar receptores tipo Toll 2 y 4, y desencadenar la vía del factor nuclear kappa B con liberación de citoquinas proinflamatorias. Esta cascada favorece la disfunción del endotelio y la formación de placa aterosclerótica. Destacan como marcadores compartidos la proteína C reactiva, la metaloproteinasa 9 y la dimetilarginina asimétrica; también se observa la participación de pequeñas moléculas de ácido ribonucleico no codificante con función reguladora, así como de variantes genéticas en genes de la respuesta inmune innata. Los ensayos clínicos indican que el tratamiento periodontal reduce la inflamación sistémica y mejora los parámetros vasculares, aunque la causalidad directa aún no está plenamente demostrada.

En conjunto, la periodontitis debe considerarse un cofactor modificable del riesgo cardiovascular y su abordaje integrado puede fortalecer las estrategias de prevención de enfermedades crónicas no transmisibles.

Crisis de opioides en Estados Unidos, un espejo para las Américas

2025-12-03T06:41:54-06:00

Desde la salud pública, Estados Unidos enfrenta una emergencia sanitaria que se va agravando con el tiempo y afecta a diversas poblaciones, regiones y contextos sociales. Este problema evidencia la ausencia de estrategias de prevención y de un abordaje integral de estas realidades.

Los datos no son halagadores; según el Centers for Disease Control and Prevention (CDC), desde 1999 más de 760 000 personas han fallecido por sobredosis de drogas en EE.UU. Las sobredosis por opioides representan la mayoría de las muertes, con casi el 75 % de las muertes en 2020. En 2024, se estima que el 68 % de todas las muertes por sobredosis incluyeron opioides y, de éstas, el 88 % se debieron a fentanilo.

El abordaje de este problema es un tema de salud global y su respuesta exige ser amplia, desde la prevención de la prescripción inadecuada y de los tratamientos de las dependencias, hasta el acceso a naloxona (antídoto de sobredosis) y programas de reducción de daños (p. ej., agujas seguras, tests de fentanilo), pasando por la vigilancia epidemiológica activa, entre otras medidas. Los países de las Américas están en la obligación de actuar de forma anticipada, no solo para evitar una epidemia de opioides, sino también para preparar los sistemas de salud y adaptarlos para futuras crisis sanitarias, con políticas de salud basadas en evidencia científica y tomando de ejemplo los graves daños que puede causar la falta de regulación de medicamentos, poca o nula atención a las adicciones, que llegan a causar daños irreparables en la población. Es indispensable tener en cuenta la experiencia de EE. UU., advirtiendo de forma clara que un control tardío, sin un enfoque integral de salud pública, conlleva consecuencias catastróficas. Por tanto, el riesgo en América Latina no es inevitable, pero sí latente y depende de las decisiones políticas, regulatorias y sanitarias que se tomen en los próximos años.