La epidemiologia microbiológica de una unidad rural de cuidados intensivos en Ecuador

  • David Gaus Facultad de Medicina de la Universidad de Wisconsin
  • Danny Larco Hospital Hesburg
Palabras clave: epidemiologia bacteriana, UCI, antibioticos, resistencia antibacteriana

Resumen

Objetivo: Existe mucha información sobre las causas de infecciones bacterianas en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) en paises de altos ingresos. Por otro lado, hay una carencia de la misma información de UCIs en países de bajos y medianos ingresos (PBMI). Además, existe una escasez de estos datos de UCIs rurales en PBMI. 

Metodología: Se presenta un estudio retrospectivo y descriptivo del perfil bacteriano de una nueva UCI rural en Ecuador que cuenta con un laboratorio de microbiología durante un periodo de tres años.

Resultados: Un total de 336 aislamientos fueron recogidos durante 36 meses de aspirado traqueal 142 (42.4%), Orina 46 (13.7%), Sangre 37 (11.0%), Herida 29 (8.6%), Liquido 21 (6.3%), Otros 62 (18.4%). Organismos aislados incluyeron: Klebsiella pneumoniae 85 (25.3%) fue el aislado mas común, seguido de E coli 66 (19.6%), Pseudomonas aeruginosa 55 (16.4%), Staphylococcus 52 (15.5%), Cándida 14 (4.2%), Enterococcus 9 (2.7%), y Acinetobacter 7 (2.1%). 60% de los aislados de Staphylococcus aureus demostró resistencia a Cefoxitin/Oxacilina (MRSA). Entre los bacilos gram negativos, las bacterias multi-resistentes fueron Pseudomonas sp (21.8%), Klebsiella sp (44.7%), Escherichia sp (19.7%).

Conclusión: La epidemiologia microbiológica y la presencia de resistencia y multi-resistencia de una nueva UCI rural en Ecuador es similar a la epidemiologia de otras unidades. Klebsiella, E coli, Pseudomonas, y S. aureus predominan. Existe nueva evidencia para la suspensión o des-escalación de antibióticos mas temprano. Utilizando herramientas como CPIS, en ciertos pacientes se puede considerar suspender antibióticos luego de 6 días de terapia. Los médicos de familia que manejan pacientes dados de alta de UCI deben saber esta nueva evidencia para minimizar el uso innecesario de antibióticos.

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.

Citas

1. Passos J, Pires P, Curvelo S, et al. Microbiological profile in an ICU in 1 year. Crit Care. 2013;17 (Suppl 4): 66 doi: 10.1186/cc12965
2. Rosenthal VD, Bijie H, Maki DG, et al, Members I (2012) International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary of 36 countries, for 2004–2009. Am J Infect Control 40:396–407
3. Dunser MW, Bataar O, Tsenddorj G, et al. Differences in critical care practice between an industrialized and a developing country. (2008) Wien Klin Wochenschr 120:600–607
4. Kissoon N, Daniels R, van der Poll T, Finfer S, Reinhart K (2016) Sepsis-the final common pathway to death from multiple organ failure in infection. Crit Care Med 44:e446
5. Sharma S, Hadda V, Mathur P, et al. Profile of micro-organisms in intensive care unit of a level-1 trauma centre: a retrospective study. Indian J Crit Care Med. 2013 Mar-Apr; 17(2):87-91
6. A.-P. Magiorakos, A. Srinivasan, R. B. Carey et al., “Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance,” Clinical Microbiology and Infection, vol. 18, no. 3, pp. 268–281, 2012.
7. Vernet G, Mary C, Altmann DM, et al. (2014) Surveillance for antimicrobial drug resistance in underresourced countries. Emerg Infect Dis 20:434–441
8. Kumar A: Early antimicrobial therapy in severe sepsis and septic shock. Curr Infect Dis Rep. 2010, 12: 336-344.
9. Hranjec T, Rosenberger LH, Swenson B, et al: Aggressive versus conservative initiation of antimicrobial treatment in critically ill surgical patients with suspected intensive-care-unit-acquired infection: a quasi-experimental, before and after observational cohort study. Lancet Infect Dis. 2012, 12: 774-780.
10. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013, 41: 580-637.
11. Singh N, Rogers P, Atwood CW, Wagener MM, Yu VL: Short-course empiric antibiotic therapy for patients with pulmonary infiltrates in the intensive care unit. A proposed solution for indiscriminate antibiotic prescription. Am J Respir Crit Care Med. 2000, 162: 505-511.
12. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). Mervyn Singer, Clifford S. Deutschman, Christopher Warren Seymour, Manu Shankar-Hari, Djilali Annane, Michael Bauer et at. JAMA 2016;315(8):801-810.doi:10.0001/jama.2016.0287
13. Cornely OA, Bassetti M, Calandra T, et al. Escmid* guideline for the diagnosis and management of candida diseases 2012: non-neutropenic adult patients. Clin Microbiol Infect. 2012, 18: 19-37.
14. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Resp and Critical Care. 171 (4) https://doi.org/10.1164/rccm.200405-644ST 
15. Luna CM, Blanzaco D, Niederman MS, et al. Resolution of ventilator-associated pneumonia: prospective evaluation of the clinical pulmonary infection score as an early clinical predictor of outcome. Crit Care Med. 2003;31:676–82.
Publicado
2021-03-14