Evaluación crítica del Manual "Evaluación y categorización del riesgo obstétrico en el control prenatal" del MSP mediante el Instrumento AGREE II
DOI:
https://doi.org/10.16921/pfr.v10i3.394Palabras clave:
riesgo obstétrico; atención prenatal; guías de práctica clínica; AGREE II; calidad metodológica; EcuadorResumen
Introducción: La evaluación y categorización del riesgo obstétrico constituyen una estrategia esencial en la atención prenatal, orientada a identificar gestantes con mayor probabilidad de resultados adversos y a optimizar una referencia oportuna. En Ecuador, el Ministerio de Salud Pública implementó en 2019, un manual técnico para estandarizar este proceso, cuya calidad metodológica y aplicabilidad no había sido formalmente evaluada.
Objetivo: Analizar la calidad metodológica, la estructura formal y la aplicabilidad del manual “Evaluación y categorización del riesgo obstétrico en el control prenatal”, utilizando el instrumento AGREE II.
Métodos: Se desarrolló un estudio descriptivo mediante la aplicación del instrumento AGREE II, que contempla 23 ítems distribuidos en seis dominios. Tres evaluadores expertos en salud pública, epidemiología clínica y medicina, realizaron la valoración de forma independiente, con consolidación de resultados por consenso. Las puntuaciones se estandarizaron a una escala de 0 a 100 y se estimó la concordancia interevaluador mediante el coeficiente de correlación intraclase con modelo de efectos aleatorios. Adicionalmente, se efectuó un mapeo de las recomendaciones técnicas del manual según área temática, propósito clínico-operativo y nivel de acción.
Resultados: El manual obtuvo las mayores puntuaciones en claridad de presentación (94,4) y alcance y objetivo (79,6), lo que evidencia una estructura comunicativa sólida y propósitos definidos. En contraste, los dominios de rigor en la elaboración (31,9) e independencia editorial (36,1) mostraron debilidades metodológicas sustanciales, relacionadas con la falta de documentación de la búsqueda de evidencia y ausencia de declaración de conflictos de interés. La concordancia global entre evaluadores fue moderada-alta (ICC = 0,686), destacando una excelente consistencia en los dominios de aplicabilidad e implicación de los interesados (ICC > 0,9). El mapeo de contenido identificó seis áreas operativas principales: evaluación inicial del riesgo, categorización, seguimiento, referencia y contrarreferencia, intervenciones complementarias y monitoreo.
Conclusiones: El manual del MSP presenta fortalezas en su claridad y aplicabilidad operativa, pero evidencia limitaciones críticas en la fundamentación metodológica y la transparencia editorial. Estos hallazgos subrayan la necesidad de adoptar marcos internacionales de desarrollo de guías, como GRADE y ADAPTE, para fortalecer la calidad, trazabilidad y contextualización de las recomendaciones nacionales. La revisión y actualización del manual bajo estos enfoques permitiría mejorar su validez científica y contribuir de manera más efectiva a la reducción de la morbimortalidad materna en Ecuador.
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